Como insertar un sondage nasogástrico.

Definición:

Introducción de una sonda flexible en la cavidad gástrica o intestino delgado a través de las fosas nasales con fines alimenticios, terapéuticos o diagnósticos.

Objetivos:

• Administrar alimentación como vía alternativa a la alimentación oral.  
• Administrar medicación cuando la vía oral no es posible.  
• Prevenir aspiraciones en pacientes con alteración del nivel de conciencia.  
• Realizar lavado gástrico en caso de intoxicaciones.  
• Extraer el contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos.

Equipo:

• Toallas.
• Vaso con agua.
• Fonendoscopio.
• Batea.
• Equipo de aspiración, drenado o de alimentación.

Material:

• Sonda nasogástrica estéril adecuada según el motivo del sondaje (Levin, Salem, etc.)
• Lubricante hidrosoluble.
• Cañita.
• Guantes desechables no estériles.
• Bolsa para residuos.
• Gasas estériles.
• Esparadrapo antialérgico.
• Bolsa recolectora
• 1 Jeringa de 50 c.c.
• Tapón de sonda nasogástrica.
• Depresor lingual.
• Registros de enfermería.

Procedimiento del sondaje nasogástrico:

• Realizar lavado de manos.
• Preparar el material.
• Preservar la intimidad del paciente.
• Informar al paciente.
• Solicitar la colaboración del paciente y familia.
• Colocar al paciente en posición Fowler con la cabeza erguida .
• Colocarse los guantes no estériles.
• Examinar mucosa bucal y orificios nasales. Pedir al paciente que se suene.
• Elegir orificio nasal con mayor permeabilidad.
• Retirar prótesis dentales.
• Colocar toalla o paño sobre el tórax del paciente.
• Comprobar que la sonda no presenta defectos y es permeable.
• Medir de forma aproximada la longitud de la sonda desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides. Marcar la distancia con un rotulador (suele ser entre unos 45 cm y 55 cm)

• Lubricar bien el extremo distal de la sonda unos 15-20 cm con una gasa y lubricante hidrosoluble.
• Con la cabeza hiperextendida (hacia atrás) introducir la sonda a través de la fosanasal hacia la zona posterior de la garganta. Al llegar a nasofaringe tras haber pasado los cornetes (aquí existe una pequeña resistencia) solicitar al paciente que flexione la cabeza hacia delante. Esta maniobra puede producir náuseas.
• Facilitar el procedimiento, solicitándole al paciente que beba pequeños sorbos de agua, si no es posible, insistir en la necesidad de respirar por la boca y deglutir durante la técnica.
• Avanzar de 5 a 10 cm en cada deglución hasta llegar a la señal prefijada.Si se encuentra alguna resistencia, el paciente tose, se ahoga o presenta cianosis, interrumpir la maniobra y retirar la sonda.
• Comprobar la correcta colocación de la sonda:

1. Aspirar con jeringa de 50 ml para obtener contenido gástrico.
2. Introducir de 20-30 ml de aire con la jeringa por la sonda y auscultar en el epigastrio (cuadrante superior izquierdo abdominal) para oír la entrada de aire. La ausencia de ruido indica mala colocación.

• Fijar la sonda a la nariz sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente y evitando decúbitos en fosas nasales. Si el paciente tiene una piel grasienta, limpiar primero con alcohol y dejar secar.

• Conectar al extremo de la sonda el sistema de drenaje, equipo de alimentación o pinzar la sonda con la pinza o colocar tapón de la sonda, según prescripción médica.
• Dejar al paciente en posición cómoda.
• Recoger el material.
• Retirarse guantes.
• Realizar lavado de manos.
• Registrar en la documentación de enfermería el procedimiento, motivo, fecha y hora, incidencias y respuesta del paciente.

Observaciones:

• En prematuros y neonatos medir la distancia desde el puente nasal hasta el extremo inferior del esternón. Para comprobar la colocación de la sonda, introducir entre 2-5 c.c de aire.
• Si durante el procedimiento el paciente tiene náuseas y vómitos y no avanza la sonda, puede que exista un acodamiento o que la sonda esté doblada en la boca o garganta. Inspeccionar la boca ayudándose de un depresor y si fuese necesario retirar la sonda.

Artículos y documentos de interes:

Blog Enfermería Medico-quirúrgica.

Guía de procedimientos enfermeros de la Generalitat Valencia.

Documento en presentación de Power point.

Video explicativo.

Cómo canalizar una vía periférica.

En este artículo del blog hablaremos de como poner una vía periférica. Tengo que decir que tanto en Youtube como en otros sitios web, a no ser que sea un artículo publicado por algún Hospital, son un VERDADERO DESASTRE. Por tanto voy a explicarlo de manera muy breve y sencilla como hacerlo.

Primero de todo tendremos que prepararnos el material en una batea de tamaño adecuado.

Material necesario:

• Batea.
• Catéter (Abocat).
• Compresor.
• Apósito transparente.
• 3 tiras de esparadrapo.
• Gasas o algodón.
• Alcohol, Clorexidina o Povidona Iodada.
• Guantes no estériles.
• llave de tres pasos purgada.
• jeringa de 5 ml con suero fisiológico.

Procedimiento:

1. El primer paso a realizar es prepararse todo el material, dicho anteriormente.
2. Realizar lavado de manos higiénico y posteriormente aplicar solución alcohólica en manos. (protocolo lavado de manos higiénico.)
3. Una vez realizados estos dos, informaremos al paciente de que vamos a ponerle una vía.
4. Nos deberemos poner guantes no estériles.
5. Deberemos poner el compresor de 15 a 30 cm. por encima de la zona de punción. Las zonas de punción para insertar las vías periféricas preferiblemente han de ser en las extremidades superiores, en la parte más distal al cuerpo (preferiblemente manos y antebrazos), evitaremos pinchar en la zona posterior de la "muñeca". A no ser que haya orden de pinchar en un brazo u otro o en algún lugar determinado por causas diversas, revisaremos y buscaremos en los 2 brazos la mejor vena para canalizarla. (intentando siempre que se pueda en la parte más distal).
6. Una vez tengamos localizada la vena a canalizar, realizaremos una pequeña estimación de ésta, dando unos pequeños "golpecitos" para dilatarla.
7. Una vez estemos seguros de la zona a pinchar, la pintaremos con una gasa en espiral con antiséptico (alcohol, povidona iodada o clorexidina). Bajo mi punto de vista es mejor el uso del alcohol por su rápido efecto, transparencia y su pequeña acción vaso dilatadora.
8. Una vez la zona este cubierta de alcohol no tocar con los guantes.
9. Fijar la vena y pinchar con la aguja a unos 15-30º dependiendo de la profundidad de la vena, una vez se nos llene el deposito del catéter de sangre retirar aguja y al mismo tiempo introducir el ciador. En el caso de los sistemas nuevos de seguridad retirar hasta que este haga un "clic" quitar el garrote y apretar mas o menos en la punta donde creamos que esta el principio del cateter para evitar que salga la sangre a chorro.
10. Colocar rápidamente la llave que anteriormente habremos purgado, enroscarla, e injectar con una jeringa suero fisiológico, introducirlo y ver que entra correctamente en la vena.
11. Fijar la via con el apósito y las tiras de esparadrapo a gusto de consumidor. (mientras no se salga y entorpezca el trabajo y la infusión con ella todas las formas son válidas.)
12. Conectar sistema de gotero purgado e infundir el líquido.

*El calibre de la vía depende de su fin y del tamaño de las venas. Yo recomiendo que en adultos canalizar un nº 20 o superior.

Documentos de interes fiables (haz clic en el enlace):

DOCUMENTO 1

DOCUMENTO 2

DOCUMENTO 3

DOCUMENTO 4